| 受付 塩尻SS |
|
| 氏名 *必須入力 |
|
|
フリガナ(全角)
|
|
|
住 所*必須入力
|
|
|
電話[自宅] *必須入力
|
|
|
電話[携帯]
|
|
|
E-Mail
|
|
|
連絡方法
|
E-MAIL
TEL
|
|
お届け希望日
|
年
月
日
|
| タンク容量 |
リットル |
| ご注文数量 |
満タン
指定数量
リットル |
| お支払い方法 |
|
| 豊島屋お得情報について |
メールでの情報を希望
|
| 豊島屋ＳＳ利用回数 |
|
|
車検満了年月日
|
年
月
日
|
| お車購入予定 |
希望車種
|
| 愛車の本当の輝きについて |
車磨きに興味
現在の車種・色
|
その他連絡事項
|
|
|
※ご希望の日に沿えない場合、指定の連絡方法(E-MAILまたはＴＥＬ)にて確認させていただきます。
※配送範囲は岡谷市、下諏訪町に限らせていただきます。
※現金の場合、ご精算は給油時にお願いします。
※ご注文の時間等によっては翌々営業日になる場合があります。
※給油時に次回配送予定日をお申し付け下さい。次回予約が不要です。 |